入会申込み書

■ 会員種別【必須】
下記のプルダウンメニューからいずれか1つを選んでください。
---正会員賛助会員学生会員

■ 氏名 (ふりがな)【必須】

　　記入例
　　１）四月今鹿（わたぬき　なうしか）
　　２）oshua Bell（ジョシュア・ベル）
　　３）陳　語心（チン・ゴシン）
　　４）平成大学図書館（へいせいだいがくとしょかん）
　　　　代表者：田母神希（たもがみ・のぞみ）
★団体/法人の賛助会員は、団体名の後に必ず連絡代表者名を明記してください。

■ 性別【必須】
男性女性その他

■ 所属・職位（専門分野）または職種【必須】

　　記入例
　　１）九州女子学院大学・准教授（社会言語学・日本語教育）
　　２）大阪日本語学校・非常勤講師（日本語教育）
　　３）多摩外国語大学・前期博士課程1年（女性学・ジェンダー）
　　４）脚本家、フリー編集者、平成新聞社記者、など
　　５）平成大学図書館、関東男女共同参画センター、など

■ 住所【必須】
　　

　　郵便番号もお書きください。
　　海外の方は国名もお書きください。
　　記入例
　　１）〒100-0014 東京都千代田区永田町1-7-1
　　２）5005 Wasserstein Hall 1585, Massachusetts Avenue, Cambridge, MA02138, USA

■ メールアドレス【必須】

■ メールアドレス【確認のため、もう一度、入力してください】

★メールアドレスは、添付ファイル（画像・文書）が送信できるアドレスをご登録ください。登録されたアドレスは、本学会会員のメーリングリストにも登録され、随時、学会からのお知らせや情報通信のために使用されます。

■ 電話番号（ハイフンを入れてください）【必須】

　　記入例
　　１）090-1234-5678
　　２）1-212-3456-7890 ←　海外の場合（国番号の前に＋をつけないように）

■ 1. 入会金および年会費支払情報 　2．その他 【必須】

１．入会金と年会費を送金した月日および送金額を必ずお書きください。
２．その他、学会への要望などご自由にお書きください。

★学生会員は、必ず鮮明に読める学生証の表裏両面のファイルを、別途メールにて学会事務局の入会受付係(admission(at)gender.jp)にお送りください。（送信時に(at)の部分を英数半角の@に変えて下さい）